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如何培養(yǎng)優(yōu)秀的病理技術員
病理學技術是病理學診斷的基礎。病理學技術的發(fā)展,主導著病理診斷學的發(fā)展?;仡欉^去,病理學的重大發(fā)現,無一不是新技術的發(fā)明和應用的結果,同時新技術的應用,也受到病理診斷水平和科研能力的制約。目前,全國的病理技術人員業(yè)務水平參差不齊,從全國的常規(guī)HE切片和免疫組化比賽上看,還存在很多的問題,如何提高病理技術的整體水平,培養(yǎng)出優(yōu)秀的病理技術人員值得我們探討的問題?,F就我國技術員存在問題,原因和解決的方法發(fā)表個人觀點。
一、首先必須解決思想問題
思想是一個人的行為指南。正確的思想,對客觀事物的發(fā)展起到促進的作用;反之,則對客觀事物的發(fā)展起到阻礙的作用。在講技術員思想之前先講一下醫(yī)生的思想。也許很多人會說,技術員的思想和醫(yī)生沒什么關系,而且,一個技術員有什么資格對醫(yī)生說三道四,的確如此,醫(yī)生的存在的問題本不應該由技術員來說,就象技術員存在的問題也應該由技術員來解決一樣。但是,在中國這個社會,醫(yī)生可以批評技術員,技術員就不能指出醫(yī)生的過失,這就有失平等了。醫(yī)生們存在各種各樣的問題,醫(yī)生們自己并非不知道,只不過誰也不服誰,誰也不能說誰,把所有的問題都捂起來。我們如果不從思想上去認識,去檢討,去把問題解決掉,將嚴重阻礙中國病理事業(yè)的發(fā)展,所以開展批評與自我批評勢在必行。在病理科,醫(yī)生是強勢,技術員是弱勢,醫(yī)生的思想與行為直接影響技術員的思想和行為,醫(yī)生的工作質量也直接影響技術員的工作質量。比如說,取材的厚薄不平整或差異太大,就會造成組織脫水不佳;取材時不注意組織纖維的走向,不注意組織的結構和成份,不注意線結、鋼針、鈣化,沒有根據組織的性質調整組織的厚薄等等,都無法讓技術員做出完美的片子。如果一個科室的醫(yī)生都不鉆研業(yè)務,不看書學習,那這個科室的學風就會不正,技術員也不會去好好的工作。中國有句話叫近朱者赤,近墨者黑,言傳身教,一支優(yōu)秀的醫(yī)生隊伍或科室管理者邊上,必然也會有一支優(yōu)秀的技術員隊伍。也就是說:醫(yī)生與科主任的行為決定了技術員的發(fā)展。
從改革開放以后,在中國很多病理科出現了一種問題叫醫(yī)技關系緊張。國外病理也有醫(yī)生和技術員,而且等級差異比中國還要大;中國其它科室也存在醫(yī)生和技術員,但很少聽說有這種問題。如果不把這個問題解決,任何提高技術之類的話都是空話,一個人如果在一個不和諧的氣氛里工作,很難有出色的表現。那么這個問題的根源是什么?
1、 醫(yī)生的思想:
中國的病理醫(yī)生很郁悶,在發(fā)達國家,病理醫(yī)生是絕對的權威,病理醫(yī)生在社會、醫(yī)院里有地位都很高,是醫(yī)生中的醫(yī)生,收入也很高,醫(yī)生與技術員的差距也很大。在中國,很多病理醫(yī)生的地位比檢驗科還要低,收入在醫(yī)院中也屬中下水平。臨床醫(yī)生不僅明的收入比病理高,還會有大量的灰色收入;久而久之,心理出現了不平衡。而這種不平衡最終轉變?yōu)獒t(yī)生與技術員之間的矛盾。
我們的醫(yī)生總是看到國外醫(yī)生好的一面,而忽視了其根本的原因:國外的病理醫(yī)生準入制很高,很多發(fā)達國家的病理醫(yī)生都是要經過幾年的臨床工作后才能做病理。他們的是醫(yī)生中的佼佼中,他們不僅要完成病理報告,還要每星期組織臨床醫(yī)生進行臨床病例討論,分析病情,指導臨床治療和手術方案,所以他們是醫(yī)生中的醫(yī)生。而我們的病理醫(yī)生組成,應該說是所有學科醫(yī)生中組成成份最雜的,有正規(guī)醫(yī)學系畢業(yè)的,也有藥學系的、口腔系的、檢驗系、、助產士、中醫(yī)針灸還有護士、工人,五花八門,什么都有,很多醫(yī)院的領導都不重視病理科,有的院領導把病理科看成了可有可無的科室,身體差的、不能上夜班的、沒人要的,都往病理科塞。導致病理科的人員組成不規(guī)范,學歷低,業(yè)務水平參差不齊。
一個學科的地位和什么有關?那就要看這個學科有什么樣的人才,需要什么樣學歷的人才。對于這一點,有的病理科醫(yī)生和技術員不愿承認,很多人認為能力比學歷更重要。學歷不代表能力,而且高學歷的人來了,對每一個的利益也可能會受到沖擊,所以排斥高學歷的人,其實我們并不知道,這樣做的結果是在不知不覺中地降低了病理科的地位。的確,有不少低學歷的,經過努力,有了較強的工作能力,也有不少的研究生工作能力沒有本科生強,但是,我們不能要求應屆畢業(yè)的研究生什么都會做,他們和本科生一樣也有剛剛起步的時候;也不能因為幾個人沒有做好的研究生,就認為所有的研究生都不如本科生或中專生。我們要看的是整體。
一個學科的發(fā)展,不僅需要我們的醫(yī)生會看片子,更重要的是他們還要會搞科研,會寫文章,要有國家和省的課題,成為國家或省的重點學科。高學歷不等于高能力,高學歷也不等于低能力,但是,具有高能力的高學歷醫(yī)生或技術員更具有發(fā)展前途。
我們不能光看到發(fā)達國家的病理醫(yī)生高收入,卻看不到發(fā)達國家病理醫(yī)生的工作強度。國外的病理醫(yī)生收入是技術員的3倍左右,醫(yī)生與技術員的比例卻是1:3左右,醫(yī)生決不會去做與之收入不相符的工作,大量事務性工作均由技術員和文秘人員去完成。但是有一點我們應該清楚:中國的技術員收入已經和國際接軌,而醫(yī)生的收入卻差距很遠,中國的人事體制不會因為醫(yī)生的減少而增加其他醫(yī)生的收入。所以有的醫(yī)生就想在獎金上做文章,希望自己能比技術員多拿一點,這就是目前醫(yī)生與技術員產生矛盾的最根本的原因。如何解決的確相當困難,這是中國現有體制的不完善。這就需要醫(yī)技術雙方相互謙讓,相互諒解,不能為一點點錢而影響科室人員之間的感情和工作。只有通過體制的不斷完善,醫(yī)生固定收入的不斷增加,不斷提高病理醫(yī)生從業(yè)人員的素質,對病理從業(yè)人員進行正規(guī)化的培訓,不斷地學習,提高自身的業(yè)務水平??傆幸惶?,我們的病理醫(yī)生也會成為醫(yī)生中的醫(yī)生。
2、 技術員的思想:
一場文化大革命,徹底摧毀了中國人的價值體系和等級觀念,從教夫走上講臺開始,中國的技術員的地位起了天翻地覆的變化,可以和醫(yī)生平起平坐,人與人之間似乎平等了,但我們卻失去了價值觀,失去人與人之間最寶貴的相互尊重。十年動蕩結束后,隨著中國的改革開放,技術員與醫(yī)生的地位都在走回歸的道路,這種回歸對技術員來說是很痛苦的,也是很多技術員所不愿意接受的。但是,社會的發(fā)展不會以個人的意志為轉移。要想改變這種狀態(tài),只有提高技術員的整體素質,讓更多高學歷的人進入到技術隊伍中來,不斷地提高技術水平,開展新項目,提高技術的含金量。隨著新技術在病理診斷中的不斷應用,技術員的地位也會相應的提高。
3、 對技術員的尊重:
人與人之間的相互尊重,是做人的最基本的品德。尊重和地位沒有直接的關系,不管你是教授、技術員還是工友,只要你對社會有用,只要你做好本職工作,都會得到別人的尊重。在病理科,醫(yī)生與技術員是平等的,醫(yī)生做好醫(yī)生的工作,技術員應該做好技術員的工作,醫(yī)生沒有任何權力凌駕于技術員頭上。尊重技術員并不是表現在嘴上,而是反映在現實工作中:
(1)意識上的尊重:
為了提高病理技術水平,很多地方都開展了技術比武。比武不僅可以加強技術交流,而且也可以促進技術員在日常工作中不斷地提高業(yè)務水平。這本身是一件很好的事,然而,卻從沒見過醫(yī)生搞過比武,這里面的原因很耐人尋味。理由不外乎三條:1、比武對醫(yī)生壓力太大,如果醫(yī)生成績比別人差,面子上過不去。2、病理片子各人理解不一樣,診斷標準不一樣,很難評判。3、醫(yī)生比武不能提高業(yè)務水平。從這里就可以看出我們的主辦者(醫(yī)生)從沒想過技術員的感受,醫(yī)生需要面子,技術員難道就沒有壓力,就不需要面子嗎?
沒有壓力就沒有前進的動力,壓力對技術與診斷都有促進作用。病理界有一句名言,就是:一張切片十個單位十個診斷。病理醫(yī)生總以此沾沾自喜,為自己的診斷失誤尋找借口。但病理診斷又是診斷的金標準,是最后的判決書,這就出現了極為矛盾的局面。如果這種現象多了,我國的病理醫(yī)生地位又怎么可能會高?我們承認有的病例的確很難,但畢竟還是少數。存在的不同意見,說明我們對此疾病還不夠了解,認識還不夠。如果這種不同意見存在于很多病例中,那我們的診斷水平就有問題了,說明我們的醫(yī)生還需要不斷地學習,提高業(yè)務水平。比武難道不會促進醫(yī)生多看書和多閱片嗎?相信大家都很明白。在發(fā)達國家,病理醫(yī)生每隔幾年就要進行執(zhí)業(yè)資格能力考試,不合格的就不能再發(fā)報告,雖然這和比武性質不同,但形式是一樣,而且比比武更加殘酷。也正因為這樣,國外的病理診斷水平才會不斷提高。
人無富賤之分,我們希望能公平、公正的對待每一個人,從心里去尊重別人,尊重每一個在認真、努力工作的人。
要別人尊重人自己,首先必須尊重別人,醫(yī)生、技術員都是如此。
無論是技術員還是醫(yī)師都是為患者服務的?;ハ嗟呐时取⒒ゲ环饽酥猎斐擅苁遣豢扇〉?。每個人由于機遇不同,造成了工作性質的不同,個人地位與待遇也就不同。一個群體的地位,不會以個人的觀點而改變,只有通過努力的工作,體現你的價值,贏到別人的尊重,才能得到社會的認可。
(2)工作上的尊重
技術為醫(yī)生提供優(yōu)質的片子,這是技術員的工作和義務。對醫(yī)生的醫(yī)囑,必須無條件地執(zhí)行,如果你對醫(yī)囑有意見,也必須在執(zhí)行完以后,與醫(yī)生進行交流和溝通,消除工作上的分歧和誤會,既提高了業(yè)務水平,又增強了醫(yī)生與技術員之間的感情。技術員的工作必須得到醫(yī)生的肯定和認可。有的醫(yī)生,當自己診斷出現差錯時,首先說的就是技術員片子做的太差才導致了他診斷錯誤。我想,沒有一個技術員硬逼著你去簽字,當你看到片子質量妨礙你診斷時,你可以讓技術員重切、重做,也可以重新取材。當你簽下診斷書時,你應該有十分的把握,否則你就是對病人的不負責,也是對你自己的不負責,責任完全在于你,你不能把技術員當作替罪羔羊。當然,技術員如果業(yè)務水平差,無法做出滿意的片子,影響診斷,不能給病人明確診斷,那技術員就是要負主要責任的。做為醫(yī)生,應該提出要求如何讓技術員提高技術水平。
也有的醫(yī)生在發(fā)生診斷困難時(特別是冰凍),就說片子質量差,需要重切,二次、三次,希望深切能看到比較典型的圖像,而有經驗的醫(yī)生并不認為第一張切片存在質量問題,根據第一張切片就能做出明確的診斷,這時,技術員心里往往會很不愉快。其實醫(yī)生診斷的困難和責任、風險我們也都很理解,冰凍診斷的確需要一張優(yōu)質的切片,如果你診斷有困難,可以和技術員說,這例片子診斷不容易,需要深切幾張,相信沒有一個技術員不愿意切的。
這就是要尊重技術員的工作,當醫(yī)生自己出現問題或過失時,不要把問題或過失強加在技術員身上。
二、病理科中技術人員的定位
病理技術應該是在科主任的領導下工作。對于病理技術來說,醫(yī)師和技術人員所處的角度或位置不同,技術人員通過實際操作完成標本的制備,醫(yī)師則通過觀察該標本作出病理診斷。二者共同的終極目的都是更好地為患者服務,醫(yī)師和技術人員是這一鏈條上的不同階段。技術人員拿出合格的標本,醫(yī)師準確作出疾病的診斷。醫(yī)師在實際工作中既不能讓技術員產生被動性和依賴性,醫(yī)師也不應該輕視技術人員。醫(yī)師與技術人員建立互相尊重、團結互助、共同提高的關系非常重要。醫(yī)生與技術員的關系是唇齒關系。
無論是技術員還是醫(yī)師都是為患者服務的。這是我們工作的出發(fā)點,也是各司其職、互助協(xié)作進行工作的基本點?;ハ嗟呐时取⒒ゲ环饽酥猎斐擅苁遣豢扇〉?。人與人,工作與工作之間由于機遇不同,造成了工作性質的不同,個人地位與待遇也就不同。作為一名技術員,過于追求地位、強調自我,本身就是一個誤區(qū)。一個群體的地位,不會以個人的觀點而改變,只有通過努力的工作,體現你的價值,贏到別人的尊重,才能得到社會的認可。
Karl Lennert 教授曾說“技術是病理之母”。的確,技術工作非常重要,是推動學科發(fā)展的動力。但在具體日常工作中技術員的工作就是配合醫(yī)師做好診斷和科研工作。并且病理技術的發(fā)展,離不開醫(yī)師對技術員的大力支持。在科室里醫(yī)師是主角,技術員是配角。醫(yī)師與技術員所承擔的風險和各自的價值是不能等同的。如果一個技術員認識不到這一點,往往產生錯誤觀點和想法,就會影響工作。很多技術員反映,有的醫(yī)師看不起技術員,這種情況的確存在。這要一分為二的看這個問題:首先,我們應該檢討一下自己,我們的工作是不是做好了。作為一個好的技術員,每天工作完成后,不是說我今天工作做“完”了,而是應該說我今天工作做“好”了。完和好是二種完全不同的概念。只有把工作做好做精,才能稱的上好。盡管我們的技術員工作做的很辛苦,但真正做到令人稱道的并不多。技術員可分二種,一種是按部就班,每天重復昨天的工作,碰到問題熟視無睹,習以為常,懶得思考,或根本就是缺乏思考的能力,做一天和尚撞一天鐘,不問質量但求完成。這種技術員其實只是個操作工,而且占大多數。真正的技術員是智慧與技巧的結合,能在工作中不斷發(fā)現問題,解決問題。其次,目前國內病理科的管理和醫(yī)師的素質也有待于提高,病理科的管理水平和各個病理醫(yī)師對待工作和學習的態(tài)度,在很大程度上影響著技術員。新技術的應用,會受到對該技術環(huán)節(jié)的細節(jié)掌握、病理診斷判讀標準和讀片能力等方面的制約。如果醫(yī)師能和技術員經常在一起溝通和切磋,把問題的關鍵找出來并解決,不僅解決了技術難題,提高了病理科的整體水平,也能增進醫(yī)師和技術員相互間的了解和友情。還有對技術員技術掌握不好,切片得差,不能將就,應該嚴格要求,既避免養(yǎng)成技術員的惰性,又對技術組管理有利,從根本上講這是對患者負責。也只有大家應該相互尊重,相互幫助,互相促進,同舟共濟,就能把工作做好。
要想提高技術員地位,首先要提高技術員素質本身。
(1)樹立正確的世界觀和價值觀,對病理技術工作性質有著清醒的認識,愛崗敬業(yè),安心本職工作并為之而奮斗。
干一行愛一行,這個“愛”每個人理解不一樣。有人認為愛是喜歡,喜歡了才能做好,我認為,愛更多的是一種責任:一種對社會的責任,對家庭的責任。如果你不愿意做技術工作,你可以去找你喜歡做的。但你沒能力去找新的工作,只要你還是干這一行,不管你是否喜歡,就要把工作干好。
人人為我,我為人人,一個人活在世界上,應該為這個社會做點什么,這就是所謂的理想。
人最寶貴的是生命。生命對于每個人只有一次。人的一生應當這樣度過:當他回首往事時不因虛度年華而悔恨,也不因碌碌無為而羞恥。這樣在他臨死的時侯就能夠說:“我已把我整個的生命和全部精力都獻給最壯麗的事業(yè)…….”這名話很多人都知道,人活著不能沒有理想,沒有信念,沒有追求,否則人活著會覺得沒有意義。人一生的路都是自己走的,人不僅要自己過的好,也要讓社會變的好,沒有一個好的社會也就沒有好的個人生活。
那如何使自己過的好?好好的工作,這是你保住飯碗的最好的方法。隨著改革開放,中國日益與國際接軌,先進的管理模式和用人制度遲早會進入醫(yī)院。只有敬業(yè)才不會被社會淘汰。
(2)重視病理基礎知識的學習,中國病理醫(yī)生很喜歡說一句話:就是我們醫(yī)生是要看書的。我不知道這句話的出發(fā)點是什么,但可以反映二點:一是可能有大批技術員的確不太看書,二是這句話對病理技術的發(fā)展影響很大,很多技術員聽了這話都會錯誤的認為技術員是不需要看書的,造成技術員不看書和認為不需要看書的惡性循環(huán)。一名好的技術員,不僅需要有較強的動手能力和解決問題的能力,還需要知道化學、物理的知識,還要學會最基本的診斷。一個技術員如果沒有病理學基礎,不懂一點病理診斷,不學習病理技術專業(yè)書籍,是不可能出色的完成技術工作的,因為沒有這些知識,技術員根本不知道自己做的免疫組化定位在那里,特殊染色結果是否正確,常規(guī)切片的對比與厚薄是否合適等等,更不要說出現問題該如何去解決。
(3)重視常規(guī)HE切片,這是病理學的基礎,并非只有免疫組化和分子生物學才有技術含量,常規(guī)HE切片是病理技術中比較難以掌握的一門技術,要想學會HE切片并不難,難的是如何每次真正把片子做好,難的是碰到問題如何去解決。這就要求我們的技術員要把最基本的原理搞懂,找出解決問題的關鍵。
(4)加強技術員的風險意識教育:以前我們總是說醫(yī)師的風險,很少有人講技術員的風險。醫(yī)師的風險的確很大,但隨著新技術的不斷開展,技術員的風險也在不斷的增加。技術員一定要清醒地意識到這個問題并正確對待。技術的任一環(huán)節(jié)如果出現質量問題,如丟失標本、或標本處理不當無法制片,或制片太差致使醫(yī)師無法診斷等等,都可能讓技術員成為醫(yī)療事故的被告,或有連帶責任。
隨著免疫組化,分子生物學的開展和靶向治療的發(fā)展,病理診斷越來越依賴各種指標的判讀,診斷與患者的治療和預后的關系越來越密切,技術的含金量在增加,技術員的風險也隨之增加。只有提高業(yè)務水平,嚴格的按規(guī)范操作,認真仔細工作,才能規(guī)避風險。
(5)重視技術員的培養(yǎng):我們的很多技術員缺少正規(guī)的培養(yǎng)和學習的機會,缺少相互交流的機會,有的是師傅帶徒弟式的方法教的,有的是自學的;有的盡管出去進修了,但學回來的也不一定是正確的,就是正確的,也不能和自己科里的實際情況相結合,做出相應的調整。這就要求我們的技術員有自己消化的能力。而作為科主任,應該創(chuàng)造條件讓技術人員走出去,給他們多一點學習的機會。很多病理科主任把技術員看成是勞動力,也是造成技術員技術水平不能提高的原因。主任們總是希望技術員從早到晚干活,不需要學習,不需要思考。但又希望技術員片子能切好,認為制片是件很簡單的事。主任們總拿技術員和別的技術員比,和大醫(yī)院的技術員比,別人能做好,你為什么不能做好?為什么不拿自己和別的醫(yī)生比一下,同樣是醫(yī)生,別的醫(yī)生能成為全國專家,你為什么做不到?按這樣的理論,全世界的病理醫(yī)生和技術員水平都應該是一樣的。大部分的醫(yī)院只重視醫(yī)生的培養(yǎng),而輕視技術員的培養(yǎng),沒有出去學習的機會,沒有出去交流的機會,就是難得的一個病理技術會議,也有的主任爭先恐后的自己去。技術員的業(yè)務提高不僅是技術員的責任,更重要的是醫(yī)生和主任的責任。只有他們從觀念上改變了,技術才會真正有所提高。
(6)充分發(fā)揮技術員的主觀能動性是提高技術水平的關鍵??剖翌I導要從管理入手,通過講課、階段講評等形式提高技術組的整體水平,讓技術人員明白,制片質量對病理診斷的重要性以及目前還存在什么問題,希望達到什么水平等等。培養(yǎng)技術員的獨立思考能力和解決問題的能力,只有讓技術員自己找出問題的所在,才會讓技術員體會到掌握技能的重要性、領悟到工作的意義以及享受到解決問題的喜悅。
(7)制定和遵守規(guī)范化制度
科學的管理和規(guī)范化操作,是解決質量問題的關鍵。病理技術很多是憑經驗工作,由于經驗的隨意性較大,導致質量的不穩(wěn)定性。各級病理科應該根據中華病理的操作規(guī)范或各地病理質控中心的要求,制定相應的操作規(guī)程,并嚴格按照規(guī)程操作。有條件的更應根據ISO15186認證的要求并最終獲得其質量認證,對病理技術操作進行規(guī)范化的管理和質量控制。讓制度管人,讓制度說話,讓制度把關。
(8)要具有創(chuàng)新的精神,只有不斷學習,不斷總結經驗,不斷探索,努力創(chuàng)新,病理技術才會發(fā)展,才能進步,才會有生命力。
病理技術是腦力勞動和動手能力的結合。隨著病理地位的提高,越來越多經過正規(guī)學習的高學歷技術人才會進入到我們的隊伍中來。病理技術學會不難,但要做好做精,做到具有獨立的思考和解決問題的能力,推陳出新,是非常不容易的事。
要成為一名優(yōu)秀的技術員,必須具有正確的世界觀和價值觀,有著良好的心態(tài),自尊,自強,自愛;正確認識自己,擺正自己的位置;提高自己的敬業(yè)精神和業(yè)務水平,認真學習,建立和遵守嚴格的規(guī)范化操作制度,不斷地總結經驗,才能使中國的技術員水平與地位有一個質的飛躍。
轉自:中華病理技術網